医院对医保调研的汇报(3篇)

篇一：医院对医保调研的汇报

　　医保调查报告医保调查报告　　在当下社会，报告的?途越来越?，不同的报告内容同样也是不同的。在写之前，可以先参考范?，下?是?编为?家整理的医保调查报告，欢迎?家分享。医保调查报告1　　医保?作信息反馈制度　　为及时反馈医保?作过程中出现的问题，以便医院及时掌握情况，采取有效措施进?应对处理，确保医保?作正常开展，特制定医保?作信息反馈制度。　　?、反馈信息包括以下???：

　　1.医保管理中?的信息，如会议、?件等；

　　2.参保?员的反馈信息，如要求、意见、投诉等；

　　3.医院医保管理?组的建议、报告、要求、意见等；

　　4.向科室发布的医保信息：①医保各项量化指标、数据、药占?、超指标定额等；②各种医保有关?件、政策、通知等。

　　5.医保中?的各种联系、沟通。　　?、医院医保管理办公室要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。　　三、分管医院医保管理的院领导指定专?负责定期收回已由相关科室填好的信息反馈单，逐项审阅、登记处理，对重要问题的处理，要及时与医保管理中?联系、商议。　　四、耐?听取医保参保者的意见和满意度调查情况，并做好医保参保者意见的登记、处理。　　五、医院医保办公室要重视医保信息反馈?作，听取各科室、医保参保者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改正。　　六、对医保管理中?的要求，要尽?配合。医保调查报告2　　近年来，随着县域经济的发展和?民?活?平的提?，?们对医疗需求?益迫切，但受物价上涨等多种因素的影响，城镇职?基本医疗保险基?呈现出每年?出不可控制性增加，基?收?缺?越来越?的趋势。为确保基?正常运?，XX县财政局组织?员就20xx-2012年全县城镇职?基本医疗保险基?

　　运?情况进?了调查了解。现将有关情况报告如下：　　?、基本情况?、基本情况

　　(?)参保情况。截?到20xx年12?底，XX县医保局管理的城镇医保共有参保单位486家，参保总?数55165?，其中在职参保?数为28559?，退休?数26606?。?政事业单位参保398家，参保?员35627?，企业参保88家，参保?员19538?，?平?缴费数1776元，其中离休??和??六级伤残军?345?。该县医保局基?征缴依据新劳社发〔20xx〕25号和新劳社字〔20xx〕44号等?件对城镇职?及退休?员按上年度本单位?资总额(包括退休费)的7%，个?按上年?资收?的2%，其中财政全额预算单位由县财政预算7%、参保单位负担2%、个?2%。?育保险基?由单位负担0.6%。离休??由县财政按1万元/?的标准预算，??六级伤残军?由财政分别按8000和5000元的标准拨付。

　　(?)基?收?情况。20xx年XX县基本医疗保险统筹收?4729.55万元，其中财政补贴收?697.66万元，县级预算1481.14万元，利息收?248万元，单位收缴2302.75万元。当年统筹基??出6758.35万元，住院?平报销?额5230元，报销?例76%，其中乡镇卫?院53.67万元，私?医院759.17万元(煤炭?处医院604.85万元)，县级医院1304.65万元，门诊费?出1245.64万元，省市及外地医院报销3325.37万元，伤残门诊?出69.5万元，当年收?亏损20xx.8万元，若扣除财政补贴收?中中央财政对关闭破产企业退休?员?次性补贴550.12万元，则当期亏损2523.9万元。由于年初统筹基?历年结余6146.59万元，则累计结余为4117.79万元。个?账户基?当期收?2852.93万元，?出20xx.43万元，当期结余809.5万元，累计结余3265.06万元。?病医疗互助基?当期收?451.58万元，?出957.71万元，当期亏损506.13万元，累计结余415.90万元。?育保险基?当期收?283.98万元，?出50.64万元，当期结余233.34万元，累计结余1079.52万元。离休统筹?当期收?88.38万元，?出77.37万元，当期结余11.01万元，累计结余7.99万元。20xx年全县职?医疗基?收?8059万元，其中统筹基?4513万元，个?账户3335万元，利息收?211万元；?出5810万元，其中统筹基?4777万元，个?账户1032万元。当年因报账不及时，造成3000万元未列?，实际?出8810万元，本期亏损达741万元。　　?、存在的问题及原因分析?、存在的问题及原因分析

　　1.统筹基?与?病医疗互助基?亏损严重。20xx年统筹基?收?亏损2523.9万元，?病互助当年亏损506.13万元。20xx年统筹基?实际亏损达到3943万元。统筹基?亏损越来越?的主要原因是：　　?是改制企业退休?员医保费?次性移交，历史负担沉重。企业改制时，应为退休?员?次性缴纳10年基本医疗保险费，个?终?享受门诊费、个?账户和住院报账。近年来，XX县共接收改制企业退休?员1.3万?，如按9500元/?的标准预留基本医疗保险费，应收缴12350万元；按1100元/?的标准收取?病互助费，应收缴1430万元。实际只收缴了个?缴纳的?病互助费1430万元以及部分企业改制资产充裕的医保费。该部分?员按湘劳社〔20xx〕11号?件精神参加职?医保，省财政按上年度统筹地区在岗职?平均?资1%予以补助，县财政应按2%予以配套补助，医保基?负担1%。但省财政从20xx年开始省级补助没有下达，县财政由于财?有限，配套补助资?没有到位，因?实质上县属改制企业退休?员医保基本上由医保基?承担，截??20xx年底，为该部分?员已?付医疗费5973万元，?完了所有的资?。因此，这部分?员医疗费?只能靠在职参保?员的缴费来承担，这是?个沉重的历史包袱。　　?是退休?员所占?率过?，基?难以为继。XX县是???县，退休?员多，占参保?员的49%，?退休?员个?不再缴纳医保?，导致个?账户占基?收?的?率过?。如20xx年个?账户占基?收?的?率达40%，?统筹基?占基?收?仅为60%。特别是从20xx年起，所有全额拔款?政事业单位实?单基数缴费，这?政策出台，将使医保基?收?减少830万元/年左右，个?账户占基?的?率会更?。

　　　　三是财政投?不?，基??额征缴困难重重。XX县属于国家级贫因县，经济基础薄弱，财政实??差，?均财?有限，年初安排预算时，只按全额拔款的?政事业单位的基本?资为缴费基数纳?预算，津补贴部分的医保缴费单位?筹，单位负担较重，?额收缴基??较困难。如20xx年教育系统应收缴1630万元，实际预算安排收缴841万元，少收缴789万元。　　四是实?新的药品?录和政策，增加了基??出量。实?新政策后，药品价格上涨，?形中增加了基?的?出量。如20xx年?20xx年在参保?数没有多?变化的情况下，统筹基??出却增加到1727万元，增长了34%。　　五是住院?例?，就医结构不合理。现?医保管理体制致使参保患者?论??病，只要输液就选择住院，只要是参加了医保，就不愿到门诊??掏钱看病，助推了住院?次的攀升。20xx年，全县职?医保住院?数12168?次，住院率为22%，费??出达5399万元。　　六是?次住院费持续增长，药品费?例偏?。随着社会科技的进步，医疗、医技?平不断提?，患者选择三甲医院就诊率相应提?，费?也相应增?。且医疗机构长期存在的“以药养医”、药品提成等现象，导致药品费率居?不下。既增加了患者负担，也增加了医保基?的?出。这种现象如不加以控制，该县医疗保险基?财政兜底的风险越来越?。

　　2.统筹基??出结构不合理。20xx年全县基本医疗保险统筹基??出6758.35万元，其中住院?出5443.21万元，省市及外地医院?出达3325.37万元，占?出的61%，私?医院?出759.17万元，乡镇卫?院?出仅53.67万元，县级医院也只有1304.65万元，统筹基??出?部分流向了县外及私?医院。私?医院?出中尤以煤炭?处医院最多，为604.85万元，仅?县?民医院761.24万元少?点。

　　3.特殊门诊?出?规范。20xx年该县特殊门诊?出1245.64万元，占统筹基??出的18%。据了解，该县符合特殊门诊的?员经医院检查确诊有2500余?，按3000元/?计算，需?出700万元，这还不包括?些恶性肿瘤的门诊放、发疗，肝、肾移植术后抗排异治疗，尿毒症的透析治疗等门诊费?。因特殊病种病情具有复杂性、多样性，标准认定难以统?，特殊情况需特殊处理的?较多，如?些重症传染性病?，肾移植病?、精神病?等要求较?，??制单也?较多，因此，超标准报销的情况时有发?。20xx年特殊病种?员达到3200余?，特殊门诊?出?上年增加近100万元。

　　4.特殊?员医疗保险管理不完善。XX县离休?员医疗保障虽单独列账管理，但由于县医保局财务管理不到位，导致县?民医院等医院20xx年10?—20xx年9?份有132万元离休医药费?今没有报账。20xx年离休基??出77.37万元，主要?于?付个?报账，其中住院?出仅占28.52万元，?门诊?出多达48.86万元，离休基?门诊?出偏?。?住院?出却?量隐藏在医院没结算，因此离休?员医疗保险?账?隐藏了?出风险，财政增加了隐性债务?出。据了解，县医保局对该县??六级残疾军?医疗保障没有实?专账管理。

　　5.医保基?管理不到位。?上届医保局长出事以来，医保局主要负责?长期空缺，?作?员积极性不?，医保基?稽查、总额控制等各种管理措施都流于形式，基?管理不到位，主要体现在以下?个??：?是医保局长职位长期空缺，致使单位内部??涣散，管理不到位。原分管医保领导不懂业务，医保局临时负责?威望不?，专业?平不强，缺乏凝聚?和向??，调动不了其他?员的?作积极性。?是对公?医院没有控制指标，没有按病种包?，按?头付费，对省级医院没有查房，对私?医院没有加强管理，甚?放宽准?政策。如20xx年?新增了仁泰、兴兴、眼科等3家私?医院。　　三、建议三、建议

　　(?)适当修改城镇职?医疗保险的实施细则。20xx年，XX县正式启动城镇职?医疗保险制度改?，出台了《XX县城镇职?基本医疗保险制度实施办法》。10多年来，该县并没有出台或修订新的政策。县医保局在实际执?过程中只得参照市?出台的政策执?。20xx年，XX市出台了《关于推进全市

　　城镇基本医疗保险和?育保险市级统筹?作的通知》，明确要求对城镇职?医疗保险，市级财政不承担任何风险，仍由县级财政兜底。但这?政策并不完全适合该县实际，因此有必要根据实际修改城镇职?基本医疗保险部分实施细则。如针对职?医保基?个?账户基?占基?总收?的?率过?，随着???龄化程度的加剧，?率会越来越?，因此，建议上级有关部门探索改?个?账户的分配制度，改?个?账户划转?例，适当调减0.5个百分点，增加统筹基?收?。

　　(?)加?对城镇职?医疗保险基??出管理?度。为降低基?风险，降低?百姓的医疗负担，要进?步加?对城镇职?医疗保险基??出的管理?度。?是要实?住院双总额控制，即对全年职?医疗保险基?住院?出要根据收?、?出政策测算后，综合考虑前三年的平均数和基?收?的增长情况，在保证基?当年收?平衡的基础上合理确定县医保局城镇职?医疗保险?和?病互助基??年的?出总额，从?控制年度?出总额。县医保局要根据县财政下达的?出控制数，对各定点医院的年度报销额按照其前三年的实际报销额，并考虑各种影响因素进?总额控制，并将控制数纳?医疗服务协议中。?是对特殊门诊费?实?年度总额控制，要根据前三年申报审批的符合条件纳?特殊门诊的?员数剔除不合规?员，根据规定进?测算后合理确定年度控制总额。三是对已实?单病种和按照上级认定能够进?单病种管理的病种进?费?包?结算。四是要强化对定点医院的考核控制标准，对服务协议中规定的?均住院费?、?均床?费?、药品医疗总费??重等指标严格考核，对超过规定的必须拒付。五是要对县外医院定点进?严格控制，凡没在定点医院住院治疗的不予核报，在县外定点医院住院治疗建议在现?基??出政策基础上降低3-5个百分点，以解决?前基??出政策上在医院等级、分段报销差距过?导致参保?员?量涌?省级医院治疗，加?医疗费??出的弊端。

　　(三)进?步加?收?征缴?度。?是继续抓好扩?，做到应保尽保。突出抓好重点?群的参保扩?，做到应收尽收。?是职?医保应针对部分单位申报基数偏低，?费较?的问题，进?步加?对参保单位缴费基数申报审核?度，重点加强对事业单位，国有企业、中央省属垂直管理单位缴费基数的审核，加?对?政事业单位津补贴、绩效?资等没纳?财政预算统缴的?资总额的审核，努?做到应收尽收。三是严格政策，任何单位都不能免征，领导机关要带头缴纳。

　　(四)对没有单建个?账户的改制企业退休?员整体移交。　　在省级补贴没有到位的情况下，建议将没有单建个?账户的改制企业退休?员整体移交纳?城镇居民医疗保险报销范围，其个?每年应交的医保费由财政负担，报销政策还是按职?医保的政策报销，保证其待遇不变。以缓解职?医保统筹基?的压?。

　　(五)强化对?病医疗互助基?监管?度。该县?病医疗互助?基??直没有纳?财政专户管理，这既不符合社保基?会计制度，也不利于财政部门加强监管。?病医疗互助基?收?作为收?户存款的?部分，应在期末全部划?财政专户，?出时县医保经办机构要根据?出计划提出?款申请，经财政部门审核后拨付经办机构?出户。

　　(六)建?对定点医疗机构的?常稽查和管理制度。?是每年年初要制订对定点医疗机构和定点药店进?稽查的?作计划，每年安排?家定点医疗机构，由财政、?社、卫?、医保等部门组成联合检查组，重点对套取医保基?的?为进?检查，及时发现医疗保险基?使?过程中的各种问题，及时整改纠正。?是对纳?医保定点的定点医院，其药品采购要纳?政府采购，既保证药品的质量和价格，?能加强监管。三是县医保局要加?对定点医疗机构的查房?度，加强?常稽查管理，控制各种违规?为的发?。

　　(七)加强对私?医院审批和定点的管理。近?年来XX县私?医院如?后春笋般冒出来，这其中部分私?医院的医疗设备、医技?量和管理等都不完全符合执业和定点资格，并且也不完全符合区域卫?规划。因此，有必要对定点医院进?重新审批，建议县?成?由卫?、?社、药监、财政及医保经办机构

　　组成联合认定?组，统?按政策集体审批和认定职?医保、?伤、?育保险和新农合定点医院。

　　(?)加?完善特殊?员医疗保险管理?度。?是要根据上级精神，适时调整完善特殊?员的医疗保险政策。?是要坚持对特殊?员医疗保险基?实?专账管理。三是要合理制定离休?员激励机制，加强对离休?员住院?出的管理?度，降低医疗费?。四是要严格执???六级伤残军?医保政策，规范??六级伤残军?门诊、住院?出。

　　(九)适当解决县属改制国有企业退休?员参保配套资?。县级财政要根据??财?和城镇职?医保统筹基?累计结余情况，每年适当考虑解决部分县级配套资?。医保调查报告3　　通过整理实践资料以及统计调查问卷的回答，虽然?们都反映这制度不错，但我们不难发现在医保制度光鲜的背后还充斥着各种报怨与不满。

　　1、城乡医保差距太?　　在做问卷调查以及发放知识宣传单时，很多居民就向我们反映城乡差距?的问题。他们所获得的报销远不及城镇居民的报销成度。这个制度最初的?的是帮助农民解决看病贵、就医难的问题，但是却更加突显了城乡差距?的问题，引起了群众的不满。那么，怎样解决这个问题呢？?先我认为政府应该加??度。增加财政投?，尽量使农村报销?平与城镇差距缩?；其次就是完善医保制度，使它更全?、更维护农民的利益；另外还要严格要求?作?员，认真贯彻和履?“全?全意为?民服务”的宗旨。为百姓谋利益，严禁他们贪污谋私利的?为；最后，还应该设置?民监督机构，以便于此制度更公开、合理实施。

　　2、药价被抬?　　不少居民反映，有些药品虽然报销了，但还?那些普通药店卖的价格?，显然价格被抬?了。针对这个问题我认为，政府应该严格按照市场标定价格，严惩那些随意抬?药价，损害群众利益的?为。

　　3、定点医疗机构太少　　许多居民反映，定点机构太少，有时看病都要跑很远，?且如果你在a村就不能到b村的定点医疗机构看病。鉴于这样的问题，我认为中央政府以及地?政府应各?出?部分钱，多建?些医疗机构；另外各地?应该相互联?，以便于百姓看病。

　　4、药品种类不全　　?些居民反映，在定点机构，只能买到?些很普通的药品，那些?较贵?较重要的药品在这?是买不到的。解决这个问题，我认为定点机构应该多多引进各种药品，以满????民需求。　　医保在建设社会主义新农村，全?建设?康社会以及构建和谐社会的过程中起着重要性作?，因此要不断完善医保，缩?城乡差距，为百姓谋福利！医保调查报告4　　医疗保险制度是社会保险体系的重要组成部分，我国医疗保险制度改?试点?作已取得了阶段性成果，但仍存在着不容忽视的`问题，如个?思想认识上存在偏差，地区之间发展不平衡，“三项改?”不同步，分析研究滞后，这些问题将严重阻碍我国医疗保险制度的完善和加快建成??平?康社会的进程。本?通过问卷调查的形式，了解我国城镇居民医疗保险的现状，为我国加快完善医疗保险制度提供现实依据，以实现全?建设?康社会、基本实现现代化的?标。　　?、问卷设计，调查对象及?法

　　1.问卷编写　　本问卷设计分为三部分：?是被调查者的个?背景资料，包括性别、年龄、学历、职业、收??平等；?是被调查者的医疗保险现状，包括被调查者对医疗保险的认识、参加医疗保险的基本情况、对医疗保险的满意度以及对政府关于医疗保险政策的希望等；三是被调查者对医疗保险的意见　　和建议。

　　2.问卷采集及分析　　本问卷有效问卷共27份，主要来?四川省、安徽省、重庆市，调查对象为居住地为城镇的居民。本问卷采?EXCEL编程统计。　　?、调查基本情况

　　1．城镇居民对医疗保险的认识　　上表的统计数据显?，当前?多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识，这部分?群达到66.7%。究其原因在于，建国以来，经过??年的努?，我国初步建?了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度，并且随着社会主义市场经济体制的建?，城市化进程的快速推进，国务院于1994年3?开始进?医疗保障制度改?，以?现今农村新型合作医疗制度的全?推?，民众逐渐接触、了解医疗保险。同时，我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道?些，但不清楚”的状态，甚?3.7%的居民还不知道医疗保险，这种情况是不容乐观的，说明?前政府对医疗保险的宣传?度不够，医疗保险的覆盖?还有待于扩?。　　医疗保险与居民的密切程度越低，居民就越是不了解医疗保险的????，就越是不关?医疗保险。与表1相关联，?达44.5%的居民不太关?医疗保险，?常关?医疗保险的居民仅占18.5%。

　　2.城镇居民参加医疗保险的情况　　从表2的统计数据可以看到，医疗保险在城镇居民中的覆盖?仅为77.8%，仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外。未参加医疗保险的主要原因依次为：经济条件不允许（33.3%），作?不?（33.3%），??单位不管（22.3%），其它：如已下岗、不知道该如何参加医疗保险（11.1%）。由此，说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够?。?前，我国城镇职?基本医疗保险遵循的是双?负担、统账结合的基本原则，职?个?按上?年度的?平均?资的2%缴纳医疗保险费，但对于经济条件不好，?活不够富裕的居民来说，相当于??资2%的医疗保险费仍是?种负担。另外，部分居民对医疗保险制度不够了解，有认识上的偏差，认为???较年轻，?病少，参加医疗保险是吃了亏。因此，全民医保必然不可能?蹴?就。　　从已参加医疗保险的?群来看，61.9%的居民参加的是普通医疗保险，医疗保险占家庭?出的10%以下的为61.9%，11%?20%的为38.1%，说明现阶段医疗保险费?的?出?例并不?，这与我国实?统账结合的基本医疗保险制度是?致的。由于参保患者?员结构还?较年轻，47.6%的居民认为医疗保险为个?减轻的医疗负担为15%以下甚?是0，认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%。

　　3．城镇居民对于影响我国医疗保险的看法　　表3的统计数据显?，城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原因是医院暴利和政府责任不到位。医院暴利表现在医院开?处?，?情?，多做检查，甚?收红包，???从国家那?拿?更多的钱，???继续从市场中赚更多的钱，导致医疗费?开?失控，“看病难”“看病贵”，居民埋怨多，医疗保险制度运?成本难以降低，以药养医的情况?较严重，极?的影响了医疗保险制度的发展和完善。其次，医疗保险是“三分政策，七分管理”，政府虽不断的巩固完善制度，细化强化管理，但这是个渐进过程，仍

　　存在着?度不够，花钱不合理的现象，这个瓶颈对于建?完善的医疗保险公共服务体系是很?的制约。　　另???，32%的居民说不清楚是哪些因素影响了我国的医疗保险，这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是?致的，也说明?前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化，公开化。

　　4．城镇居民对医疗服务机构的满意度　　从上表的统计数据可以看到，47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意，其主要原因为收费不合理和服务态度不好。?前，医疗服务机构仍然存在药品定价虚?，医疗服务收费不规范等现象，以致于其形象在居民?中?打折扣。当然，这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解。此外，居民作为接受服务??，服务者的态度不好，必然导致居民对医疗服务机构的不满意。这主要表现在医疗服务机构?作?员不能耐?、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难。可见，在这其中要切实做到为?民服务，医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质?效的服务。

　　5．城镇居民对医疗保险的意见和建议　　由于33.3%的?群对医疗保险还不够了解，25.9%的居民未对医疗保险提出??的意见和建议，仅74.1%的居民发表了??的看法。总体来看，出现频率最?的意见和建议见下表5。　　从表5可以看出，由于?前我国?民?活?平才基本达到?康?平，药品价格不合理，?们普遍希望降低药品价格。某些省市特别是西部地区还存在?量的缺乏医疗保障的?群，如?由职业者、学?、职?家属都不在保险范围内，因此扩?医疗保险覆盖?也成为?们的??期望。?另?呼声较?的是医疗服务机构能够提?服务质量。此外，表6的统计结果表明?们最希望政府加?实施综合医疗保险。　　三

　　、对调查结果的?点建议

　　1.宣传?度加?化。医疗保险是新?事物，在进?医疗保险制度改?的同时应加?宣传?度，如设?基本医疗保险患者导诊服务台，提??们的思想认识?平，以增强对医疗保险的认同度，消除相互埋怨等现象，为医疗保险制度的?趋完善提供思想基础。

　　2.覆盖对象扩?化。?前，基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全?实施，并取得了显著成效，但覆盖?群过少，离加快建成??平?康社会的要求尚有差距。因此，必须加快实现从职?医疗保险到社会医疗保险的转　　变，扩?覆盖范围。?是要加快研究和完善适应灵活就业?式的医疗保险，将个体?商户、钟点?、?谋职业?员等全?纳?城镇职?医疗保险的范围；?是要针对恶性疾病低龄化的趋势，加快推?学?医疗保险办法，提升学?医疗统筹层次，切实减轻患者家庭负担；三是要增强对城市外来??的管理，打破城乡所有制等各种界限，建?覆盖全体城乡居民的?体化医疗保障制度。

　　3.基?来源多元化。虽然我国的医疗保险制度与养?保险制度?样采?了统账结合的模式，但随着?康社会的建成、?民健康需求的增长、???龄化程度的提?，医疗保险基?的收?形势将越来越严峻，医疗保险基?由单位和个?缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势。对于如何实现筹资渠道多元化，相关学者认为，除了作到应保尽保之外，?是要加?财政投??度,建?医疗保险风险储备?；?是要根据经济发展?平和?民健康需求的提?,以及单位和个?的经济承受能?,适当提?基本医疗保险的缴费率,并主要?于增?医疗统筹基?的总量；三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设?医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界??的捐赠，主要?于对?病患者和困难弱势群体的社会医疗救助。

　　4.“三项改?”同步化。医疗保险制度改??马当先，?医疗卫?体制改?、药品?产流通体制改?相对滞后，这是??误区，必须实?“三改并举”。

　　?是要完善定点医疗机构和定点零售药店的管理办

　　法，切实打破垄断，将不同规模、不同所有制形式的医疗单位纳?医疗保险服务定点范围，影响和促进医院、诊所、药店等相互竞争，加强平时检查和年度考核?度，对违规操作、服务较差的定点单位要严肃处理；?是要实施与物价部门的信息联?，促进降低药品价格，规范医疗服务收费；三是要定期公布相关?针，引导居民就医，将定点医疗机构相同病种的平均住院费?、?费?额所占?例等定期向社会公?，使患者能够对相关费?清清楚楚，让医院接受社会监督。　　尽管完善医疗保险制度不能毕其功于?役，是?个长期不断发展的过程，但改善?前令?差强?意的医疗保险现状刻不容缓，我们要根据党的?六?精神，加快建?和完善医疗保险制度，满???民众的医疗需求，让?多数?民看得起病，看不起病的?也能看得起病。　　附1总结与体会　　这次调查让我们进?步认识和了解了社会，增加了我们的?际交往能?，培养了我们的团结协作品质,更有意义的是通过次此调查加深了对我国医疗保险制度的认识，在实践中学习，这是极?的乐趣。同时也检验了平时所学，进?步提升了思维?平和完善了知识结构。作为新世纪的?学?，对此次调查感触最多的是：尽管建国以来经过??年的探索努?，建?了医疗保障制度，并在不断对其完善，但与世界上发达国家相?还存在较?差距，紧迫感随之?来。但我们不能妄?菲薄，我们坚信只要凭借我们的智慧和?量，克服体制的弊端，就能全?建设??平的?康社会和基本实现现代化。特别是作为?政管理专业的学?，更是要?专业知识解决诸如医疗保险改?之类的现实问题。

篇二：医院对医保调研的汇报

　　关于医疗保险调研报告5篇

　　关于医疗保险调研报告1目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的.民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：

　　基本情况

　　xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到

　　XX年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346人，其中低保人员274人，60岁以上人员76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人

　　员8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金8674元，低保户占全社区参保率的80%，低保户以外50岁以下540人，参保35人，参保人是总人数6%。关于医疗保险调研报告2为全面掌握××城镇居民医疗保险试点情况,近日,××劳动保障局组织了专题调研,调研结果显示,××城镇居民医疗保险制度总体运行平稳,但也还存在一些问题,有必要进行调整和完善。

　　一、××城镇居民医疗保险运行的现状

　　××自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点,到20xx年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人,一般居民28943人，参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元,中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。已有1194人住院，其中927人报销了住院费,实际报销住院费96万元。共有10人因大病住院,支付大病住院费16万元。住院人员分布情况是：县人民医院604人，中医院68人，第三人民医院235人，澧州医院149人，其它首诊医院138人。

　　二、××城镇居民医疗保险存在的主要问题

　　此次调研，选取了澧阳镇澹阳社区、多安桥社区和××第三人民医院作为样本，其具体情况是：澹阳、多安桥两个社区共有

　　居民8205户，20xx9人。其中参加职工医保的有7659人，参加农村新型合作医疗的有1958人，参加居民医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居民医疗保险参保对象，尚未参保的对象占居民总人口的41%，应参加居民医保而参加农合的占居民总人数的10%。

　　在两个社区中共入户调查参保住院人数43人，其中首诊医院选择第三人民医院15人，人民医院24人，澧州医院4人。3家医院的报销比例分别为41%、31%、50%。

　　同时，对第三人民医院实施首诊制度情况作了调查，结果显示，参保居民选择第三人民医院为首诊医院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用21.53万元，基金报销8.83万元，报销率为41%;转诊住院24人，报销比例为31%。而据调查，在第三人民医院住院的农合参保者911人，其医疗费报销比例为46%，高出居民参保人员报销比例5%，高出转诊人员回院报销比例15%。

　　经对调查情况综合分析，认为××城镇居民医疗保险存在以下四个方面的问题：

　　1、居民医保待遇未达到设计目标，挫伤了居民参保积极性。在启动居民医疗保险时承诺：参保居民住院比农合多4500多条药品目录，一、二、三级医院住院报销比例分别高10%、10%和5%，而实际结果是低了5%甚至更高,负面效应明显,导致一部分已参保的萌生退意，已住院的心生悔意。

　　2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区调查结果显示，居民参加农合和未参保比例为居民总数的51%，足以说明扩面工作不到位，潜力很大。一方面政策范围界定不清，以及低廉的缴费政策，使一部分居民选择参加农合;另一方面部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望。

　　3、制度设计欠合理。一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办法规定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个月，也就是说，现在参保缴费的`人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。

　　二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。澧州医院是××开展腹腔镜手术最早、价格相对低廉的医院，澹阳社区某参保居民胆结石发病后直接前往澧州医院就诊治疗，而该患者所选的首诊医院是县人民医院，按规定，其住院费应由县人民医院报销，当他治疗终结前往报帐时，却遭到县人民医院拒绝，理

　　由是：“该病作为首诊医院能治疗，而你却转诊，更何况县人民医院是二级医院而澧州医院是一级医院，没有高级向低级转诊的道理，且报销比例不一样，难以操作”。其次首诊医院的主要特性是：“节约归医院”。这个原则，驱使医院增加参保病人的自负项目和选择自负比例高的药品进行检查治疗，导致参保居民住院费的自负率居高不下，损害了参保者利益。第三是首诊医院少，且多数乡镇未设首诊医院，乡镇参保者就诊很不方便。第四是首诊医院为了自身利益，对转诊转院的参保者回首诊医院报帐持从紧原则，而转诊医院又在提高自负比例，使参保者利益受损，限制了转诊转院的有序进行，侵害了参保者的权益。

　　三是大病互助与基本医疗捆绑，抬高了居民参保的门槛。城镇居民除学生群体以外，由于受经济状况的制约，往往容易忽视自身健康状况，从而诱发大病。对于大病患者，仅靠基本医疗是无法解决的，必须开辟新的途径。基于为民办好事的考虑,经省市主管部门的同意，××政府在启动居民基本医疗保险的同时，参照城镇职工大病互助办法，同时启动了城镇居民大病互助，即每人每年缴纳96元大病互助费，报销待遇最高可以达到10万元，从而可以从根本上解决居民因病致贫的问题。虽然此想法和做法很具前瞻性，体现了民本思想，但由于一方面在做法上区别于其它县市，部分居民不认同;另一方面部分居民受到经济状况制约，无力承受。

　　4、监督手段欠刚性。在医疗保险制度中，对医疗机构的监管主要依赖于经办机构与医院之间的合作协议及相关考核办法，作用是有限的。一方面医疗行为是一个高技术含量的行为，医疗方案可塑性较大;另一方面医保经办机构与医院相比，技术力量和水平都较欠缺，考核难以深入。因而对医院提高自负费用等一些做法确是束手无策。

　　三、完善城镇居民医疗保险制度几点建议

　　1、加大工作力度，确保应保尽保。

　　一是要加强宣传。尤其是要把国家开展居民医保的指导思想，优惠补助政策等宣传到位，吸引居民参保。二是要强化工作责任。由县政府与各乡镇结帐，每月调度，确保进度。三是要优化服务。乡镇及社区劳动保障服务机构要逐家上门开展工作，办理手续;并加强对参保病人的跟踪服务，确保医疗费报销待遇落实。四是要界定范围。城镇居民不得参加农合，已参加的要转入居民医保。

　　2、合理确定享受待遇限制时间，维护参保居民权益。

　　试点期间，可以不设定限制，即自参保之日起，就可以享受居民医疗保险待遇。制度完善后，也宜将3个月限制期改为1个月。作为基本医疗，作为政府行为的社会保险，应该尽量让利于民，不宜商业味太浓。试想，如果一个人已经得了病，又急需住

　　院，此时再来参保，他能挺一个月吗，应该是不可能。

　　3、取消首诊医院制度，并轨定点医院制度。

　　实现首诊医院制度的目的就是为了确保收支平衡。从××目前运行状况分析，一是整体运行情况，全县54024人参保，基本医疗已筹资611万元，大病互助筹资263万元。8个月共支出基本医疗费96万元，占基本医疗基金的16%;支出大病互助费16万元，占大病互助费的6%。如改为定点医疗制度，并按不低于50%报销率测算，需支出基本医疗费136万元，只占基金收入的22%。二是以选择第三人民医院为首诊医院的10514人为例测算，年可筹集保费101万元，而实际8个月共支出医疗费8.83万元，报销比例为41%。如改为定点医院制度，并按不低于50%报销率，也只需要支出11万元。从测算情况分析，实行定点医院制度后，基金完全可以实现收支平衡。因此，取消首诊医院制度是可行的。

　　4、合理确定大病互助缴费标准，造福广大城镇居民。

　　据统计，20xx年度××职工医保大病互助参保43600人，年大病患者为80人，患大病率为0.2%，支出大病医疗费201万元，人均2.5万元。目前××居民医保参保人群中学生达到46%，而学生患大病比率相对较低，运行8个月来，没有学生因患大病住院。如学生患大病率按0.05%、一般居民按全县职工患大病率计算，则现有居民医保参保者中年患大病者约73人，按职工人均支

　　出大病住院费水平80%计算，人均需支出2万元，也就是说全年需筹集大病互助费146万元。参保者人均需缴纳27元。因此，建议继续实行基本医疗与大病互助捆绑，但宜将大病互助缴费标准确定为学生每人每年30元，一般居民每人每年48元，减轻居民缴费压力。同时，按照以收定支的原则，可将报销封顶线降为8万元。

　　5、健全公共卫生体系，强化监管确保安全运行。

　　一是要加强社区医疗机构建设。要充分体现社区医疗公益性质，要让居民医疗解决在社区，同时努力提高居民健康水平。二是要加快医疗体制改革，加强医德医风建设，确实把医疗负担降到合理水平。三是进一步完善定点医疗制度。一方面要提高医保经办机构人员业务水平，努力实施有效监管。另一方面要加强定点医疗制度建设，用制度约束医、患及经办机构的行为。同时，应逐步提高定点医疗制度的制度层次，最终用法律法规的形式加以规范，使之更具约束力。关于医疗保险调研报告3近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金

　　分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：

　　一、调研情况及存在问题

　　通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。

　　例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于20xx年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理；同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434。90元；并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324。00元的处罚。

　　二、存在问题的原因

　　我市医疗保险付费方式改革工作从20xx年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的`。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。

　　三、采取的应对措施

　　针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：

　　1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。

　　2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。

　　3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。20xx年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担；对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%；对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%；对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%；对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。

　　四、意见建议

　　基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并

　　予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用；二是加大财政投入，充实医保基金；三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施；四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。关于医疗保险调研报告4为了进一步推进我市城镇医疗保险工作的深入开展，更好地保障人民群众的身体健康和生活幸福，根据市政协20xx年工作安排，7月上旬，市政协科教文卫体委员会组织部分委员，由徐月凤副主席带队，对我市城镇医疗保险工作进行了调研。张建华主席听取了市人社局的汇报座谈。调研组深入临渭区和澄城县，通过听取汇报、查阅资料、走访座谈及到医院、药店、社区、企业实地察看等方式，对我市城镇医疗保险工作情况进行了比较全面深入的了解。现将调研情况报告如下：

　　通过调研，大家一致认为，我市城镇医保工作取得明显成效，目前已建立起以城镇职工、城镇居民为主的城镇医疗保障体系，城镇基本医保覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，管理工作逐步规范，基层基本公共卫生服务体系逐步健全，就医环境逐渐改善，人民群众得到实惠。主要表现在以下几个方面：

　　一、城镇医保覆盖面稳步扩大，医保体系逐步健全

　　近年来，市政府高度重视城镇医疗保险工作，把城镇医保作

　　为一项重要的民生工程来抓，市政府常务会议多次专题研究、安排、部署城镇医保工作，及时解决工作中的困难和问题，并相继出台多项相关政策，将国有困难企业职工、城镇灵活就业人员、在校大学生及职业院校学生、农民工及失地农民等纳入城镇医保范围，城镇医保体系逐步健全，医保覆盖面稳步扩大，目前已基本覆盖到城镇所有从业人员和居民。职工参保人数20xx年为17万人，20xx年底达到47.3万人，参保率94.4%。居民医保20xx年启动时登记参保25.4万人，20xx年底达到60万人，其中参保缴费37.7万人。全市城镇医保定点机构133家，定点零售药店246家，基本满足了参保人员看病购药的需要。

　　二、医保基金运行整体良好，保障水平不断提高

　　20xx年实行城镇医疗保险基金市级统筹后，医保基金规模迅速扩大，医保基金支付比例稳步提高，职工医保政策范围内平均支付比例提高到76%，居民医保提高到60%。医保基金最高支付限额不断提高，职工医保从原来的10万元左右提高到20万元（其中基本医疗封顶线10万元，大病互助基金10万元）。起付线逐步降低，其中职工起付线平均降低了30%，居民起付线平均降低了40%。门诊急诊抢救和职工15种门诊特殊慢性病也纳入统筹基金支付范围。基本医疗保险药品目录扩大到2196种。20xx年全市享受医保待遇的`城镇职工35178人次，由基金支付医疗费用

　　40328万元，居民16747人次，由基金支付4409万元。目前，全市城镇职工医保基金累计结余3.2亿元（含个人账户1.5亿元），居民医保基金结余1.2亿元（含中省市今年预拨财政配套资金6129万元）。

　　三、医保管理逐步规范，服务能力不断提升

　　市人社部门先后制定并完善了《渭南市城镇职工基本医疗保险参保缴费办法》、定点医疗机构和定点零售药店《管理办法》、《报销程序》等10多项制度性规定，使城镇医保管理和经办流程不断完善，医疗保险管理和经办工作基本实现了制度化、规范化、标准化。加强和完善了对定点单位的管理，建立了对定点单位的培训、巡查、考核、奖惩机制。加强了医保基金管理，不断完善监督机制和内部审计制度，没有发现基金流失问题。建立了信息网络平台，经办机构、定点医疗单位和零售药店初步实现了信息化管理。

　　加强了经办队伍建设，规范了经办人员服务行为，有效提高了管理水平。报销程序不断简化，实行了住院报销“直通车”。全面推行便民服务，医保“一厅式”办公受到参保群众和社会各界的普遍赞誉。

　　四、卫生服务网络逐步健全，群众就医环境明显改善

　　与医保制度的建立健全相适应，我市卫生基础设施建设步入

　　了发展的快车道，全面加强了各级医疗卫生设施建设。特别是大力发展城市社区卫生服务，已初步形成了以社区为平台，以社区卫生服务站为基础，以居民为中心的社区卫生服务网络，初步形成了“小病进社区，大病到医院”的居民就医新模式，为城镇居民提供了较为价廉、便捷的医疗服务。同时，积极在韩城市、大荔县试点公立医院改革，县级医院与乡镇医院实行一体化管理，基本实现了政事分开、管办分开、医药品分开、营利与非营利分开的目标定位，群众就医更加方便，就医环境逐步改善。

　　存在问题

　　我市城镇医保工作取得了一定成效，城镇医保水平也有了一定提高，但是，与医疗卫生体制改革的目标相比，与人民群众的期望相比还有差距，还存在一些问题和困难，需要进一步研究解决。

　　一是实现全员参保难度较大。城镇医保制度要求全覆盖，但目前我市全员参保还有空挡。困难企业无力缴纳医保基金使职工不能参保，下岗职工无收入无力参保，灵活就业人员有病参保、无病断保，致使少数职工未能参保。城镇居民医保启动仅两年多时间，由于居民对医保政策了解较少，认识不足，致使参保率偏低。加之乡镇所在地的农业居民与城镇居民有重复登记现象，致使登记人数多，实际缴费人数少，这些都影响了城镇医保的全覆

　　盖。

　　二是管理服务水平有待提高。医疗保险市级统筹后，一些县级医保经办机构责任管理意识淡化，审核把关不严，增加了基金的运行风险。城镇医保计算机管理系统还不完善，且县际、区域之间参差不齐，个别县住院报销还停留在手工结算阶段，对参保对象数据的录入也依赖手工操作完成，与定点医院、药店不能实现信息共享，给参保人员办理医保业务带来诸多不便。经办机构基层一线专业型工作人员不足，医管专业人才缺乏，经办队伍整体业务能力有待提高。基金使用管理仍需加强，基金支付比例仍有较大提升空间，患者实际承担的医疗费用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘紧甚至因病致贫的现象。

　　三是就医成本虚高。公立医院改革缓慢，以药养医问题没有根本改变，过度医疗问题依然突出。医疗扩张性消费状况比较严重，一些大型设备、贵重医用材料的使用率偏高，大处方、滥检查等现象依然存在。部分医疗机构的过渡医疗和医疗卫生服务行为的不规范，不仅增加了患者的经济负担，也增加了医保的成本。

　　四是社区卫生服务水平较低。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标准，患者首诊、康复没有有效分散在三级以下医院，还不能完全满足参保居民“小病进社

　　区、大病进医院”的基本要求。关于医疗保险调研报告5尊敬的xxx医保局领导:

　　在市劳动局以及医保局的正确领导与指导下，我店严格遵守和执行医保有关法律规章制度，认真贯彻执行医保政策。根据贵局考核内容要求以及公司规定，于x年x月x日

　　——x月x日对本店医保管理工作进行了自我检查，现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我门店医保制度健全，药品种类齐全；多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

　　二、医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，公司对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的"安全性以及数据及时准确地上传。

　　三、本店严格遵守和执行GSP的相关管理规定，将药品进行了“四分开”陈列存放。处方药规范经营，并作了相应的处方记录。四、针对自查过程中发现的不足之处，本店在公司领导的督促和监管下，及时进行了纠正和整改。感谢市医保局各位领导莅临本店指导工作！此致

　　敬礼！XXXX药店

　　xx年x月x日

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篇三：医院对医保调研的汇报

　　医院医保工作汇报（共8篇）

　　医院医保工作汇报（共8篇）

　　就诊流程得到优化。县中医院8月份建成了医生工作站，实施了门诊电子处方，患者就医排队次数明显减少。县人民医院8月份建成了超叫号系统，9月份建立了医生工作站，并正在进行门诊叫号系统建设。后勤管理得到加强。5家医院的食堂进行了全面的规范化改造，实行量化分级管理。病人的满期意度不断提高。

　　四.下一步整改措施行风评议工作，提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件，只有思想认识到位，整改才有动力;找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标;搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有认真整改，才能不断自我完善;人民群众满意是行风评议的长远目标，只有群众满意，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始，我们必须真心诚意.扎扎实实地做好下一步的整改工作要认识问题，端正认识。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满意，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识，整改才有动力。要坚定决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题，只要我们有决心整改是容易解决的服务态度问题，告知不到位问题，病历.出院记录字迹潦草问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。要加强，形成氛围。特别要加强问题剖析的。有些问题之所以发生，是因为我们一些同志不了解自己存在着问题。没有的氛围，舆论的氛围，对问题的存在就会视若无睹。要区分层次，逐级整改。医院管理层要有整改措施，科室管理层要有整改措施，每个医务人员也要有整改措施。每个层次都把自己的问题解决好了，整个医院才会让老百姓满意。要建章立制，规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高管理水平。要提高素质，长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的服务得到体现。因此，提高医务人员的整体素质是改进行风的根本之道。医务人员的素质包括政治素质.思想素质.道德素质.法纪素质.文化素质.业务素质.理论素质等等。

　　一是坚持以人为本。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。“人命至重，有贵千金”。要把人的生命价值视为医学的出发点和归宿;把维护和保障病人的生命和健康作为医生的神圣职责;把不为名利，无欲无求，潜心医术，志存救济，仁爱至尊，认真负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”，就是这样一种普济众生，恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的服务理念就是强调以人为本的医德观。

　　二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会，追求利益是经济活动的中心，但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物，强求不能得之，必须有一颗淡泊的心。

　　三是精进医术技艺。要不断地进行学_。坚持终身学_，培养学_型组织。要有“学如不及，犹恐失之”的好学精神。要边学_.边思考。“学而不思则罔，思而不学则殆”，光学_不思考仍然会迷惘和糊涂，光思考不学_会很危险。

　　三是要互相学_。取人之长，补已之短。“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”医生尤其要强调这种互相学_的精神。对医疗单位开展行风评议，是党委.政府和广大人民群众对我们的重视，也是深切的关怀和期待。“人民的利益高于一切，肩上的责任重于泰山”，我们要深刻认识医生职业的崇高与责任之重大，深入学_和贯彻落实科学发展观，团结一心，振奋精神，为构建和谐安吉，为竹乡人民的健康，当好卫士，作出更大的贡献

　　附送医院医保工作计划医院医保工作计划医院医保工作计划医院医保工作计划

　　一.努力学_，提高素质，为做好本职工作打下基础

　　一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学_放在首位。只有不断加强学_，提高自身的政治.业务素质，才能做好工作。几年来，我始终坚持学_马列主义.毛泽东思想.理论，尤其是“”重要思想，坚持学_党的路线.方针.政策，积极投入到“先进性”等主题学_活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”，并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告我县农村经济发展的必由之路，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学_业务知识，提高自己的业务水平，我认真学_医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

　　二.爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务

　　从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查.测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。

　　一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证.表.卡.册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税.财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政.银行.地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达

　　1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

　　三.培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象

　　在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示活动中，时时自律.自警.自励.自省，从讲学_.讲政治.讲正气的高度，树立正确的世界观.人生观.价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导.团结同志.关心集体.服从组织，与时俱进.开拓创新。几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学_中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学_上不够高标准.严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学_，提高工作能力和水平，努力争取工作学_更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基矗格式一般分为标题.主送机关.正文.署名四部分。

　　标题。一般是

　　根据工作总结

　　的中心内容.目的要求.总结方向来定。同一事物因工作总结

　　的方向侧重点不同其标题也就不同。工作总结

　　标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如我省干部选任制度改革的一次成功尝试。一般说，工作总结

　　的标题由工作总结

　　的单位名称.工作总结

　　的时间.工作总结

　　的内容或种类三部分组成。如“市化工厂1995年度生产工作总结

　　”“市研究所1995年度工作总结

　　”也可以省略其中一部分，如“三季度工作总结

　　”，省略了单位名称。毛泽东的关于打退

　　时间等。例如辛勤拼搏结硕果县氮肥厂一九九五年工作总结

　　前言。即写在前面的话，工作总结

　　起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结

　　的问题;或者说明所要总结的问题.时间.地点.背景.事情的大致经过;或者将工作总结

　　的中心内容主要经验.成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程.基本情况.突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结

　　的全貌有一个概括的了解.为阅读.理解全篇打下基础。正文。正文是工作总结

　　的主体，一篇工作总结

　　是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确.阐述透彻.逻辑性强.使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好.写好。正文的基本内容是做法和体会.成绩和缺点.经验和教训。1成绩和经验这是工作总结

　　的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。

　　一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩.做法之后从分析成功的原因.主客观条件中得出经验教益。

　　二是写做法.成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结

　　的中心和重点，是构成工作总结

　　正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结

　　中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结

　　中看得见.摸得着，才有感染力和说明力。2存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结

　　中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结

　　都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩.纠正错误，虚心谨慎，继续前进。写存在的问题与教训要中肯.恰当.实事求是。结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼.简洁。署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结

　　的年.月.日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查.总评价，进行一次具体的总分析.总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验.提高。

　　那么，工作总结

　　怎么写详情请看下文解析。基本情况

　　1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件.有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

　　2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

　　3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析.研究.概括.集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。

　　根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结

　　。写好总结需要注意的问题

　　1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析.得出教训的基础。

　　2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

　　3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次.详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。人员的诊疗行

　　为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院

　　未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

　　三.改善服务态度，提高医疗质量。

　　我院有专人参加医保会议，及时传达会议上的新政策和反馈医保

　　局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保

　　制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策

　　及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大

　　处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方及时交给责任医

　　生进行修改。通过狠抓医疗质量管理.规范运作，净化了医疗不合理

　　的收费行为，提高了医务人员的管理.医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环境。

　　四.工作小结及下半年展望

　　在

　　上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成绩，但仍

　　存在一些不足，如软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致

　　我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏

　　少。

　　在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关

　　系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年

　　更上一个台阶费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药.滥用抗生素.超范围检查.过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct.彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60以上。

　　三.医疗服务管理工作

　　有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

　　严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

　　医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医.患双方政策理解上发生冲突时，医保科

　　根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

　　医保科将医保有关政策.法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训.宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻.实施好医保政策奠定基础。通过对护士长.医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策.认真执行规定.准确核查费用，随时按医保要求提醒.监督.规范医生的治疗.检查.用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科.护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱.结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗.特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品.特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确.具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认.出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规.违纪现象发生。

　　四.医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账.结算的顺利进行。

　　五.医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份.传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐.乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护.对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对.分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学_.严格管理.及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六.明年工作的打算和设想

　　1.加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度.医疗质量.费用控制等）。

　　2.加强医保政策和医保知识的学_.宣传和。

　　3.进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查.合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策.措施落到实处。

　　4.申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学_和提高。篇二医院医保年终工作总结

　　医院医保年终工作总结

　　在过去的***年里，我院在县委.县政府及主管局的正确领导下，以“”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整.改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结

　　（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识.服务意识和品牌意识。

　　按照省卫生厅.市.县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作

　　1.狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

　　（1）健全和完善医院必备质量管理组织。

　　根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明.职责清晰.功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量.病案管理.药事管理.医院感染管理.输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案.医疗纠纷防范预案.医疗纠纷处理预案.导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。（3）加强了法律法规的学_和。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学_班，广泛开展中华人民共和国执业医师法.中华人民共和国护士管理办法.医疗机构管理条例.医疗事故处理条例.病历书写基本规范等法律法规的学_和，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”.“医疗文书书写规范”.“处方管理办法”等学_班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。

　　（4）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范（试行）和我省出台的病历书写基本规范（试行）实施细则，医院加强了对病历质量的检查工作一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。

　　二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。

　　三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。

　　四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为

　　99.8。全年病历质量较好的科室有内科.儿科.妇产科.急诊科。

　　***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是儿科的朱树森，255份.儿科的叶林海，248份.外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是儿科1219份，外一科859份，外二科846份。

　　（5）认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。

　　根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。

　　（6）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。

　　（7）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了

　　差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇三医保工作总结

　　年上半年医保科工作总结

　　年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室.站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算

　　人次，费用总额

　　医保支付

　　门诊慢病结算

　　费用总额

　　医保支付

　　医保住院结算

　　人次，费用总额，医保支付总额，年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下

　　一.院领导重视医保，自身不断加强学_为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点.门诊主任为医保工作更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。

　　三.不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹.门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处年度医保考核.年度离休记账费用

　　的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门.科室解决一系列医保相关的问题如各站点pos机故障.医保地维结算系统故障.读卡器故障.医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹.慢病签约及结算.住院联网.项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点.门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

　　四.不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊.住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的支持帮助下，通过his系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。

　　五.注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实按照人社局.卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用b级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。六.存在的不足与问题自身在医保实际工作中存在学_能力还尤其不足，个人处理协调医保相