【摘要】 目的 分析非ST段抬高型急性冠状动脉（冠脉）综合征（NSTE-ACS）患者的糖代谢情况。方法 369例NSTE-ACS患者， 根据糖代谢情况不同分为糖代谢正常组（糖代谢正常患者， 233例）、
糖尿病组（糖尿病患者， 104例）和糖耐量减低组（糖耐量减低患者， 32例）， 分析比较三组患者的体征指标（体温、收缩压、舒张压、呼吸频率、脉搏）、合并疾病几率及不良事件发生情况。结果 三组患者的体温、舒张压、呼吸频率、脉搏比较差异均无统计学意义（F=0.569、2.236、0.553、0.667， P>0.05）。三组患者的收缩压比较差异具有统计学意义（F=3.147， P<0.05）。糖代谢异常患者的合并疾病率为93.38%（127/136）。糖尿病组患者合并疾病几率最高， 糖耐量减低组患者次之， 糖代谢正常组患者最低， 分别为94.23%、90.63%、79.40%;三组患者合并疾病几率比较差异无统计学意义（P>0.05）。糖代谢异常患者的不良事件发生率为19.12%（26/136）， 其中糖尿病组患者不良事件发生率为21.15%， 糖耐量降低组患者不良事件发生率为12.50%;糖代谢正常组患者不良事件发生率为9.87%;三组患者不良事件发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 NSTE-ACS患者逐年增加， 合并糖代谢异常比例高， 此类患者住院期间不良事件多于糖代谢正常NSTE-ACS患者。
【关键词】 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征;糖代谢
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.020
目前急性冠状动脉综合征（ACS）的发病率及诊断率逐年提高， 得益于近年保健意识的加强及医务人员观念的转变， 阜外医院统计NSTE-ACS患者比例上升明显， 而NSTE-ACS患者的预后仍不理想， 原因诸多， 其治疗需要更进一步的精细化[1， 2]。研究显示冠心病患者糖代谢异常的比例>60%， 这部分患者的预后更差。NSTE-ACS患者合并糖代谢异常的情况及预后情况研究较少。本文收集本院2014～2016年收治的NSTE-ACS患者进行分析研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014～2016年收治的ACS患者共589例， 其中NSTE-ACS患者369例， 其中男241例， 女128例，
平均年龄（69.6±10.2）岁。根据糖代谢情况不同分为糖代谢正常组（糖代谢正常患者， 233例）、糖尿病组（糖尿病患者， 104例）和糖耐量减低组（糖耐量减低患者， 32例）。
1. 2 诊断标准 根据患者的临床表现、病史、心电图、心肌酶学等检查， NSTE-ACS一般可快速做出诊断。胸痛持续数分钟以上， 心电图ST-T有动态变化（非弓背向上抬高）， 血清酶学的改变符合心肌梗死的变化和（或）血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍， 如有上述2条便可诊断为非ST段抬高型心肌梗死[3]。
1. 3 方法 患者入院后积极给予抗栓、抗血小板、降低心肌耗氧等， 既往诊断糖尿病者给予监测及控制血糖治疗， 糖代谢情况不明者于病情稳定后进行口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖值的检验使用葡萄糖氧化酶法进行测定。糖代谢状态诊断标准：依据WHO1999年诊断标准进行[4]。
1. 4 观察指标 分析比较三组患者的体征指标（体温、收缩压、舒张压、呼吸频率、脉搏）、合并疾病（合并高血压、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、脑血管病、外周动脉疾病等）几率及不良事件（心源性休克 、心力衰竭 、恶性心律失常、脑卒中、肺部感染、出血）发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用F检验;计数资料以率（%）表示， 多组比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患者的体征指标比较 三组患者的体温、舒张压、呼吸频率、脉搏比较差异均无统计学意义（F=0.569、2.236、0.553、0.667， P>0.05）。三组患者的收缩压比较差异具有统计学意义（F=3.147， P<0.05）。见表1。
2. 2 三组患者有无合并疾病情况比较 糖代谢异常患者的合并疾病率为93.38%（127/136）。糖尿病组患者合并疾病几率最高， 糖耐量减低组患者次之， 糖代谢正常组患者最低， 分别为94.23%、90.63%、79.40%;三组患者合并疾病几率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 三组患者的不良事件发生情况比较 糖代谢异常患者的不良事件发生率为19.12%（26/136）， 其中糖尿病组患者不良事件发生率为21.15%， 糖耐量降低组患者不良事件发生率为12.50%;糖代谢正常组患者不良事件发生率为9.87%;三组患者不良事件发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖代谢异常与冠心病之间有共同的发病基础， 与无糖尿病的冠心病患者相比， 伴有糖尿病的冠心病患者病情容易恶化， 预后差。研究发现31.5% ACS患者曾诊断出糖尿病， 而在未曾诊断出糖尿病的ACS患者中36%的患者合并糖调节受损（IGR）， 22%的患者合并有糖尿病 [5]。中国ACS糖尿病现状[1]分析发现， 在全国31个省市自治区ACS住院患者
中， 患有糖尿病者占22.6%。
近年来， ACS的治疗方法更趋细化， 对于NSTE-ACS患者需要根据临床危险程度制定不同的治療方案， 高危患者需要及时手术开通闭塞血管， 但治疗效果及预后并不理想， 2015年中国心血管病报告指出。对于合并糖代谢异常的患者临床预后更差。作者研究发现， 糖代谢异常患者合并其他临床疾病的比例明显高于糖代谢正常患者， 这为疾病的治疗提出了挑战， 而且糖代谢异常患者的收缩压明显高于糖代谢正常患者， 血压升高与心脑血管事件直接相关， 预后更差。
综上所述， 糖代谢异常NSTE-ACS患者住院期间不良事件明显增多， 因此对其住院期间的血糖控制必不可少。
参考文献
[1] 刘军， 赵冬， 刘群， 等. 中国31个省市自治区急性冠脉综合征住院患者糖尿病患病现况分析. 中华流行病学杂志， 2008， 29（6）：526-529.
[2] 刘军， 赵冬， 刘群， 等. 中国多中心急性冠脉综合征患者高血压控制现况. 中华高血压杂志， 2008， 16（1）：16-20.
[3] 刘军， 赵冬， 刘群， 等. 中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者高胆固醇血症患病现况. 中华心血管病杂志， 2009， 37（5）：
449-453.
[4] 闫明珠， 胡大一， 余金明， 等. 无糖尿病病史的急性冠脉综合征患者新诊断糖代谢异常的研究. 中华医学杂志， 2006， 86（18）：
1256-1259.
[5] 杨欣， 吴立荣， 解勇. 107例无糖尿病史急性冠脉综合征病人糖代谢异常分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2008， 6（6）：710-712.
[收稿日期：2017-12-21]
